這次整理了最新的ADA 2021臨床指引，針對肥胖的第二型糖尿病該如何做管理，我
用了比較口語化的翻譯，希望閱讀起來會比較輕鬆，
話不多說～直接進入正題！
（原文連結：https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1/S100）
多項研究證明，第二型糖尿病+肥胖的患者中，
較密集的熱量限制（極低熱量飲食）可以顯著降低糖化血色素和空腹血糖，並緩解糖尿病進程至少2年。
本節目的是為第二型糖尿病患者的肥胖管理提供實證建議，包含飲食、行為、藥物和手術介入，而重點將放在介紹成年人的肥胖管理。
評估
8.1 醫療人員和患者之間的溝通，應以患者為中心、避免批判性語言，並注意用詞，如：使用「體重過重的人」勝過「胖子」。(E)
8.2 每年應至少一次的量測身高和體重，並計算成BMI。(E)
8.3 在不同的臨床狀況下，像是有心臟衰竭和無法解釋的體重增加或減少時，需更頻繁地監測和評估體重變化。(B) 若病情惡化和體重的顯著增加或減輕有關時，住院中的患者應更注重藥物、食物和血糖之間的相關性。(E)
8.4 量體重的過程中應提供獨立空間以保護患者的隱私。(E)
飲食、身體活動量和行為治療
8.5 藉由飲食、身體活動量改變和行為治療來達到或維持≥5%的體重減輕，適用於絕大多數過重或肥胖第二型糖尿病患者；當減輕的體重越多，對於糖尿病控制和降低心血管疾病風險有更大的益處。(B)
8.6 應要有較高頻率的介入治療（諮詢次數：≥16次/半年），而介入重點將擺在飲食、身體活動量改變和行為策略治療，以達到每日減少500-750大卡攝取。(A)
8.7 當減重介入時，應考量個別的喜好、動機、生活環境和醫療狀況。(C)
8.8 行為改變會使熱量攝取減少，進而使體重減輕；飲食調整則應針對患者的喜好和營養需求做個別化建議。(A)
8.9 系統性、結構性和社經因素都會影響飲食型態和食物選擇，像是糧食不安全（指的是無法有充足的管道取得安全與營養的食物）、飢餓、對健康食物的選擇、文化環境和社交狀況都會影響到健康。(C)
8.10 達到短期減肥目標者，需搭配長期（≥1年）的體控計畫，此類計畫每個月至少應有一次與專業人員的聯繫、持續監測體重（每週1次或更頻繁）並搭配其他自我監測策略，同時應鼓勵其提高運動量（200-300分鐘/週）。(A)
8.11 需先透過專業的醫療人員選擇合適的患者，再開始採用短期的極低熱量飲食（800-1000 kcal /天），執行過程中亦需密集追蹤；而長期且全面的體重維持策略應和專業諮詢整合在一起，以維持減重效果。(B)
藥物治療
8.12 對過重或肥胖的第二型糖尿病者使用降血糖藥物時，應考量其對體重的影響力。(B)
8.13 應盡可能的減少使用會造成體重增加的合併症藥物。(E)
8.14 對部分第二型糖尿病且BMI ≥27 kg/m2的患者來說，減重藥物可以有效地輔助飲食、活動量和行為改變，必須考慮其潛在的好處與風險。(A)
8.15 若患者對減重藥物的反應明顯（通常指使用3個月後體重減輕> 5％），繼續服用可能會使體重進一步減輕。若效果不明顯（通常指使用3個月後體重減輕<5％）或有安全性、耐受性疑慮時，應考慮停用使用該藥物並評估調整為其他藥物或治療方法。(A)
代謝手術（減重手術）
8.16 當第二型糖尿病的成年人BMI≥40 kg / m 2（亞裔美國人BMI≥37.5kg / m 2）和BMI 35.0-39.9 kg / m 2（亞裔美國人32.5–37.4 kg / m 2）且無法藉由非手術方法來持續減重、改善合併症（包括高血糖），便建議進行代謝手術治療。(A)
8.17 當第二型糖尿病成年人BMI 30.0–34.9 kg / m 2（亞裔美國人27.5–32.4 kg / m 2）且無法藉由非手術方法來持續減重改善合併症（包括高血糖症），代謝手術可做為治療選項之一。(A)
8.18 代謝手術應於醫療中心執行，其應具備大量具糖尿病和腸胃外科手術相關知識與經驗的醫療人員。(E)
8.19 根據National and international professional societies代謝手術術後管理指引建議，手術後必須為患者提供長期的生活方式建議，並常規監測其微量營養素和營養狀況。(C)
8.20 對於欲接受手術者應進行評估，評估術後可能影響的心理、社會和處境情況。(B)
8.21 對接受代謝手術者應進行例行性評估，確認其是否需要進行持續性的心理健康評估，以幫助術後藥物和社會心理變化。(C)
（原文連結：https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1/S100）
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